DAR NO ES LO MISMO QUE DARSE
Me dirigí al piso a realizar mi trabajo eran las 19.55hs y no llegaban mis compañeros. Yo decidí comenzar con mi sector, controlando los signos vitales de mis pacientes. Luego, llego mi compañera pero nos enteramos que un compañero no venía así que tuvimos que dividirnos los pacientes los cuales eran más de lo habitual.
El día era distinto y era distinto porque pude reflexionar más de lo debido a parte de trabajar más. Se suscitaron varios pensamientos que escuche y me hicieron reflexionar.
-¿Qué le habrá pasado al colega ?
-Hagamos lo que podamos...
-La supervisora tendría que tomar pacientes...
-¿ Porqué no toman mas enfermeros ?
Luego alrededor de las 23hs. llegó un ingreso externo y una colega no quería atender al paciente ya que la situación era más trabajo.
El paciente quedó a mis cuidados y realicé lo mejor que pude mis tareas de enfermería.
Reflexioné ese día la importancia de dar lo máximo, eso nos reconforta, eso nos alivia, eso nos gratifica. A veces la especulación, nos paraliza no nos deja brindarnos.
A veces es conveniente para mi gusto construir, contribuir, no destruir, hacerse valer y comunicarse con buenos términos. Creo que eso ayuda a las buenas relaciones compartir pensamientos y compartir desacuerdos.
Dar no es lo mismo que DARSE quizás ahí esta el secreto. Quizás el darnos nos facilita el trabajo, nos gratifica.
Y en una de esa tener un paciente más nos enriquece….
Recomendaciones CDC - Influenza A H1N1
miércoles, 25 de junio de 2008
VIVENCIAS ENFERMERAS III
lunes, 16 de junio de 2008
Cierre de Encuesta: Prescripción de medicamentos por Enfermeros
Se cerró la primera encuesta que se realizó en los blogs de enfermería del adulto y el anciano y de emergencias y catástrofes sobre la posibilidad de que los enfermeros prescriban medicamentos. La suma de los votos en ambos blogs fué de un total de 170 colegas, que votaron en la encuesta dando como resultado:
28 votos para la opción A:
Que creen que el enfermero no esta capacitado para hacerlo.
27 votos para la opción B:
Que piensan que esta actividad no es ni será competencia del enfermero en el cuerpo de conocimiento de su esencia.
115 votos (67, 65% del total de votos) para la opción C:
Creen que podrian prescribir medicamentos siempre que se reforme adecuadamente la ley y se incluya una fuerte reforma en la curricula de formación profesional en cuanto a los conocimientos de farmacología y fisio-patología.
miércoles, 11 de junio de 2008
OXIGENOTERAPIA (II Parte)
Sistemas de Administración de Oxigeno
Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su complejidad, coste y precisión en el aporte de O2. En general, se dividen en dos grandes grupos:
1. Sistemas de bajo flujo (cánulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxígeno).
2. Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi, máscara con bolsa reservorio).
1. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razón no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
* FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento (100%).
1.a) Cánulas o gafas nasales
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%, por ello es muy útil en pacientes cardiológicos con tto. prolongado con O2 (isquemia coronaria, e ICC) y ptes. EPOC.
Las gafas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
Cuidados de enfermería:
* Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede soltarse fácilmente.
* Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no fuese así, retire las gafas y realice limpieza e higiene de la zona.
* Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
1.b) Mascarillas simples de oxígeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales por donde sale el aire espirado, cinta elástica que sirve para ajustar la mascarilla y tira metálica adaptable que se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
Cuidados de enfermería:
* Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.
* Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
* Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
* Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.
2. SISTEMAS DE ALTO FLUJO:
Mascarilla tipo Venturi y Máscara con bolsa reservorio.
Las máscaras de Venturi permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia (reflejo del centro respiratorio y receptores del CO2).
Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que regular para conseguir la FiO2 deseada.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el gas, el cual va por la conexión que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca una presión negativa. Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.
La máscara con bolsa reservorio es una máscara simple con una bolsa de plástico resistente conectada en su porción inferior donde se halla el conector de la tubuladura desde la fuente de O2, ésta bolsa permite colectar el oxigeno en un 100% de concentración con un flujo entre 10 y 14 l/min. sin mezclar el O2 ambiente (sist. Cerrado). Es muy útil en el paciente post-ictal luego de una crisis convulsiva o en un politraumatizado con alteración ventilatoria o disnea leve a modera (CFII-III), en el IAM y en un paciente intoxicado con CO.
Seguiremos con la tercera parte, proximamente...
Exitos!
domingo, 1 de junio de 2008
miércoles, 28 de mayo de 2008
TRASPLANTE DE ORGANOS (II PARTE ): MUERTE CEREBRAL: Lo que hay que saber...
Introducción:
En la actualidad, el encéfalo se conoce como el órgano central para la vida y el diagnóstico actual de muerte se basa sobre la constatación de su destrucción. Tanto desde el punto de vista médico como legal, el diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (MBCN) se encuentra universalmente equiparado con el diagnóstico de muerte bajo los criterios cardiorrespiratorio clásicos y en la mayoría de los países, incluido el nuestro, existen definiciones legales y protocolos de diagnóstico vigentes que normatizan sobre éste tema:
1) Artículo 23 y 24 de la ley 24.193: Ley de trasplante de órganos y material anatómico humano.
Promulgada por el decreto del PEN nro 773 del 1993 Reglamentada por el decreto del PEN nro 512 del año 1995
2) Protocolo de diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos.
Aprobado por la Resolución Nro 34 del año 1998 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. La definición de muerte bajo criterios neurológicos o muerte encefálica establece que una persona se considera muerta cuando se constate en ella la ausencia irreversible de la función de sus estructuras encefálicas. Ésta definición se debe aplicar en presencia de un paciente en coma profundo bajo asistencia respiratoria mecánica y, en general, con soporte farmacológico de su función cardíaca.
Desde el punto de vista operativo, el diagnóstico de MBCN se cumple en tres etapas:
1) Prerequisitos, 2) Exámen neurológico y 3) Métodos complementarios.
Prerequisitos
La evaluación neurológica en sujetos en coma profundo y bajo asistencia respiratoria mecánica tendiente al diagnóstico de MBCN se debe iniciar con una revisión minuciosa de la historia clínica y de los exámenes complementarios, de las hojas de indicaciones médicas y los controles de enfermería con el objeto de asegurar el cumplimiento de una serie de prerequisitos indispensables para validar los resultados del exámen y estudios complementarios:
a) Existencia de una etiología del cuadro conocida y de magnitud suficiente para producir un daño cerebral masivo responsable de la muerte. Habitualmente se trata de hemorragias cerebromeníngeas por ruptura aneurismática, traumatismo de cráneo, heridas de bala en el cráneo, accidentes cerebrovasculares, isquémicos o hemorrágicos, lesiones expansivas encefálicas o bien daño anóxico encefálico difuso secundario a un paro cardíaco, asfixia por ahogamiento, etc.
Cuando la causa del coma es confusa o se desconoce no es posible avanzar en los procedimientos diagnósticos con la metodología habitual.
b) Ausencia del efecto de drogas depresoras del sistema nervioso central en niveles significativos que puedan invalidar el exámen o la interpretación del EEG, ya sea producto de una intoxicación accidental o provocada, o bien debido al tratamiento del cuadro con drogas depresoras del SNC (coma barbitúrico, uso de midazolam, etc). El uso de drogas depresoras produce un cuadro clínico y electroencefalográfico compatible con el diagnóstico de muerte encefálica y es por supuesto reversible. Por esto, es imprescindible esperar el tiempo suficiente que asegure la metabolización o la eliminación de la o las drogas en cuestión antes de proceder a la evaluación.
c) Ausencia del efecto de drogas relajantes musculares que impidan la evaluación clínica, ya que la mayoría de las respuestas que se buscan en el exámen son mediadas por la acción de la musculatura estriada voluntaria. Para esto es suficiente con provocar alguna respuesta de liberación medular (reflejo plantar, reflejo de triple flexión, etc.)
d) El estado hemodinámico del sujeto que se evalúa debe estar compensado; de lo contrario los resultados de la evaluación reflejarían el efecto del shock sobre el encéfalo y no del daño estructural cerebral que se intenta estudiar.
e) La evaluación no se debe iniciar inmediatamente luego del comienzo de una enfermedad cerebral aguda; se exige un tiempo de evolución adecuado desde el inicio del cuadro para comenzar las evaluaciones. En lo adultos, en los casos de lesiones cerebrales primarias, por ejemplo, hemorragia subaracnoidea o traumatismo encéfalocraneano, deben transcurrir al menos tres horas desde el inicio del coma apneico hasta la primera evaluación neurológica. También exigen tiempos mayores en niños menores de seis años.
f) Se deben descartar asimismo, la presencia de hipotermia, (temperatura central menor de 32°C o menor), trastornos metabólicos, del medio interno o endócrinos severos, situaciones estas que complican el diagnóstico de MBCN.
Exámen neurológico
La evaluación neurológica se detalla en tres puntos:
1) Coma arreactivo, es decir, pérdida completa de conciencia con ausencias de respuestas de integración encefálica ante cualquier tipo de estímulo.
2) Ausencia de respuesta de todos los reflejos del tronco encefálico: pupilar, corneano, oculovestibular, oculocefálico, nauseoso, deglutorio, tusígeno, mandibular, ciliospinal, prueba de atropina, etc. Las pupilas deben estar en posiciones intermedias o midriáticas, y no deben por supuesto, estar presentes posturas anormales generadas en el tronco como descerebración o descorticación genuinas.
3) Apnea definitiva: dado que estos pacientes en general se encuentran hiperventilados con niveles de PCO2 bajos y tienen además una producción reducida de CO2, la simple desconexión del respirador por algunos minutos no asegura la estimulación adecuada de los centros respiratorios del tronco. Para asegurar la apnea irreversible se deben utilizar pruebas regladas como la Prueba de oxigenación apneica que es la siguiente: en una primera fase se ajustan los parámetros del respirador para conseguir una PO2 de 200 mmhg o más, utilizando una FIO2 de 1 durante 15 a 30 minutos y una PCO2 basal de 40 mmhg o superior y disminuyendo el volumen minuto en una magnitud que dependerá del valor inicial de ése gas en la sangre del paciente. Luego se desconecta el respirador, se coloca una cánula dentro del tubo endotraqueal hasta las vías aéreas inferiores a través de la cual se administra O2 puro para permitir oxigenación por difusión pasiva en prevención de la hipoxia durante la desconexión. Durante ésta, que debe durar de 8 a 10 minutos (según el nivel de PCO2 basal) se monitorean la saturación de oxígeno, la TA, y el ritmo cardíaco y se observa cuidadosamente la aparición de movimientos respiratorios. Si no se presentan complicaciones (hipotensión marcada, arritmia cardíaca severa, desaturación significativa) y no se presentan movimientos respiratorios, se completa el período de desconexión y al final de éste se toma una muestra de sangre arterial para evaluación de gases. La prueba será positiva a los fines del diagnóstico de MBCN si no aparecen movimientos respiratorios y el nivel final de PCO2 llegó o superó el valor de 60 mmhg, será negativa si se presentan movimientos respiratorios( es decir que el paciente no cumple con criterios de MBCN).
La evaluación neurológica completa se debe repetir, siempre con cumplimientos de los prerequisitos, y arrojar por supuesto los mismos resultados. El intervalo entre ambas evaluaciones es arbitrario; se sugieren 6 horas para adultos y niños de 6 años o más, período que se prolonga a 12, 24, 48 horas en los niños de 1 a 5 años, 2 meses a 1 año y 7 días a 2 meses respectivamente(para los recién nacidos pretérmino se debe emplear la edad corregida). El diagnóstico de MBCN no se acepta en los recién nacidos antes de los 7 días de vida, ya que no existen criterios validados para este grupo erario. Fuera de esta diferencia en cuanto al intervalo entre las dos evaluaciones neurológicas, la metodología que se emplea para el diagnóstico de MBCN es la misma en adultos y niños.
Exámenes complementarios
El diagnóstico de muerte bajo los criterios neurológicos es un diagnóstico eminentemente clínico.
En nuestro país como en muchos otros (Francia, España; etc), las normativas legales vigentes aún exigen la realización obligatoria de algunos de éstos estudios complementarios.
Los estudios comúnmente empleados y validados en nuestro país por los protocolos en vigencia legal son los siguientes:
a) EEG: se debe efectuar el registro durante un tiempo prolongado (20 minutos en los adultos y niños de 6 años o más y 30 minutos en los menores de esta edad.
b)Potenciales evocados multimodales: visuales, auditivos de tronco encefálico y somatosensitivos. Pueden reemplazar EEG como método instrumental electrofisiológico.
El protocolo vigente en nuestro país permiten que éstos estudios se realicen una sola vez ( que acompañen a una de las dos evaluaciones neurológicas) si el exámen se lleva a cabo en forma completa en cada una de las dos evaluaciones; se debe repetir únicamente en caso contrario, es decir, cuando en uno o en ambos exámenes algún elemento específico del estudio no se pede realizar por ningún motivo( por ejemplo ruptura timpánica que impida la evaluación de los reflejos oculovestibulares, destrucción ocular que no permita examinar el reflejo fotomotor o el corneano, imposibilidad de realizar la prueba de apnea en una de las evaluaciones, etc).
c) Métodos de estudio del flujo sanguíneo cerebral:
· Angiografía de los cuatro vasos.
· Eco Doppler transcraneano.
· Angiografía radioisotópica con isótopos difusibles (ej. Tec 99 IIMPAQ).
Estos métodos, que por supuesto se emplean una sola vez, permiten objetivar la ausencia de flujo sanguíneo cerebral, mediante la evaluación tanto del territorio carotídeo como del vertebrobasilar, que confirma el diagnóstico de MBCN.
Una vez certificada la muerte a través de los métodos descriptos, el sujeto evaluado se convierte en un cadáver, tanto desde el punto de vista médico como legal. Si la familia consiente la donación de órganos para trasplante, previamente se realiza la ablación. Si ésta no fuera factible, debido a una negativa familiar o a causas médicas, se debería suspender toda asistencia y proceder a la entrega del cadáver.
Cuidados Enfermería en la UCI
- Esto incluye prevenir el shock, la acidosis metabólica, las infecciones y el PCR.
Evaluar con el equipo de salud ,si el paciente es candidato a transplante, desde el aspecto ético y biológico..
Debe evaluarse la presencia de reflejos oculomotores y plantares (babinsky) - Escala de Coma de Glasgow.
- Tamaño y simetría de pupilas.
- Monitoreo continuo de parámetros vitales.
- ECG, Interpretar EEG.
- Estar alerta a para informar al servicio nacional de transplante.
- Cuidados de córneas. Cobertura con gasas con solución fisiológica de los ojos
- Higiene y confort.
- Cuidados de vía aérea y bucal.
- Prevenir úlceras por decúbito.
- Mantener la asepsia en los procedimientos.
- Balance hidro-electrolítico, para detectar signos de shock.
- La tarea más ardua es que la familia del moribundo debe entender claramente que el equipamiento que rodea al paciente no lo mantiene vivo, sino que mantiene su físico preparado para el transplante. Debe suministrarse el concepto de muerte cerebral a la familia para que ella tome una decisión y acepte la situación. Por ello es importante la buena comunicación con la familia. Mantenerse informados (tomar números telefónicos para avisar ante el inminente deceso). Respetar la intimidad de la familia y el paciente.
- Registro de enfermería de todos los procedimientos.
domingo, 25 de mayo de 2008
Cerró el primer Juego de preguntas y respuestas: Huesos del Ser Humano
En nuestra primera propuesta como juego, hemos pensado en recordar algunos aspectos de la Anatomía humana y preguntamos a nuestros amigos y alumnos ¿Cuántos huesos posee el cuerpo humano...?
La respuesta correcta es: 206 huesos.
De un total de 131 votos, fué contestada correctamente por un 75% de nuestros visitantes.
MUY BIEN POR TODOS ELLOS, y los que no lo sabían o no lo recordaban..Ya lo saben!!!
Saludos a Todos!
Pablo Atadía
Roberto Pawlowicz
martes, 20 de mayo de 2008
Escabiosis; Vulgarmente "sarna"...
La ESCABIOSIS es la Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei, caracterizada por lesiones papulo-vesiculares dérmicas pruriticas. Las lesiones se localizan especialmente en los pliegues interdigitales de las manos, codos, axilas, abdómen, piernas, región glútea y en los genitales externos de los hombres. Es común que la infestación afecte a todos los miembros de la familia por ser fácilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir.1. Eliminar el parásito de la piel
2. Aliviar el escozor y síntomas cutáneos
3. Evitar las reinfecciones y transmisión a otros.
Medicación disponible en la actualidad:
Benzoato de bencilo (menos efectivo a corto plazo)
Permetrina al 5% (más barato, de uso hospitalario)
Ivermectina (VO) única dosis (muy efectivo, pero costoso)
BREVE FICHA FARMACOLOGICA: PERMETRINA 5%
Observaciones:
* La permetrina es un piretroide sintético, con excelentes efectos acaricidas. También puede usarse en casos de infestación con Pediculus capitis y Pthirius pubis, aplicando la loción en el cabello y zona genital, durante 15 minutos.
* Otros compuestos usados son: el benzoato de bencilo y el crotamiton que se aplican igual que permetrina.
* El lindano ya no se recomienda por su fácil absorción por la piel y su toxicidad en el SNC, especialmente en niños.
* En casos de Escabiosis Noruegan (forma crónica e incrustada) se prefiere la ivermectina oral en dosis única de 0.2 mg/kg de peso.
* En niños se debe preferir la permetrina.
* Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%.
domingo, 18 de mayo de 2008
El ruido desencadena afecciones psicológicas como el estrés, la ansiedad o el insomnio.
FUENTE: SALUDALIA. 2008 ABR
sábado, 17 de mayo de 2008
Ciclo de relatos de vivencias enfermeras II , por Enf. Daniel Nuñez
ORINA...Y QUÉDATE CON LO QUE SIRVE.
En ese momento, María, me dice esa frase cuando estoy ingresando a la sala y voy en busca de la “chata” con mis guantes y al pensar que ahí podría estar mi madre o un pariente es lo que me ayuda a tratar de calentar la misma con agua caliente y que maría esté más cómoda y no un plástico duro y frío.
Ella, se acomoda y concluye con algo que me mata: Gracias. Quizás esta frase no se escucha a menudo en gente del montón de la sociedad pero cubrir una necesidad y colaborar a satisfacerla es mi trabajo y mi orgullo. ¿Este trabajo lo haría cualquiera? Me lo pregunto y las respuestas me la dan los mismos pacientes. Flaco, que trabajo el tuyo, eh? ¿Te gusta? , es valorable lo que haces.
Que difícil sensación es sentir necesidad y necesitar la colaboración de otra persona para poder satisfacerla, me sentiría mal, digo. Por eso es que hay personas muy pudorosas en las cuales se sienten mal al pedirme poder orinar como es el caso de Ernestina, mujer de 78 años que me pide disculpas. Podría ser tu madre, me dice.
Hoy voy a la habitación 104 y me encuentro con Josefa que no controla esfínteres y me pongo a pensar y a actuar, realizo el cambio del pañal y pienso hacerlo lo mejor posible ya que algún día me puede tocar a mí y me gustaría que me atiendan bien.
Cuando ingreso a la 106 estoy con Beatriz, ella me facilita el trabajo ya que se encuentra con una sonda vesical igual pienso que al vaciar la bolsa colectora de orina lo puedo hacer con el mismo amor que lo hice con María o Josefa. Me siento bien, contento con lo que hice hoy, cubrí necesidades, puedo honrar la enfermería.
Si hoy comento lo de la orina es porque llegue a la conclusión que orinar según el diccionario es "expeler el líquido segregado por los riñones que no le sirve al organismo" y pensaba cuántas cosas nosotros debemos expeler, sacar, orinar de nuestras personalidades para ser mejores y dejar en nuestro cuerpo lo que necesitamos.
Quizás debemos pedir a otro que nos ayude a eliminar nuestras miserias, orgullos, mezquindades, falta de compromiso, falta de amor.
De esa manera la enfermería va a crecer en la medida que eliminemos cosas que no nos ayudan a crecer como profesionales para el bien del paciente.
lunes, 12 de mayo de 2008
Germenes Multirresistentes, un tema delicado...
Una bacteria multirresistente mató a 18 enfermos en España
Fuente: AFP Y EFE
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