ARTICULOS E INFORMACION ACTUALIZADA DE INTERES
Recomendaciones CDC - Influenza A H1N1
domingo, 1 de junio de 2008
miércoles, 28 de mayo de 2008
TRASPLANTE DE ORGANOS (II PARTE ): MUERTE CEREBRAL: Lo que hay que saber...
Introducción:
Concepto y Legislación
En la actualidad, el encéfalo se conoce como el órgano central para la vida y el diagnóstico actual de muerte se basa sobre la constatación de su destrucción. Tanto desde el punto de vista médico como legal, el diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (MBCN) se encuentra universalmente equiparado con el diagnóstico de muerte bajo los criterios cardiorrespiratorio clásicos y en la mayoría de los países, incluido el nuestro, existen definiciones legales y protocolos de diagnóstico vigentes que normatizan sobre éste tema:
1) Artículo 23 y 24 de la ley 24.193: Ley de trasplante de órganos y material anatómico humano.
Promulgada por el decreto del PEN nro 773 del 1993 Reglamentada por el decreto del PEN nro 512 del año 1995
2) Protocolo de diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos.
Aprobado por la Resolución Nro 34 del año 1998 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. La definición de muerte bajo criterios neurológicos o muerte encefálica establece que una persona se considera muerta cuando se constate en ella la ausencia irreversible de la función de sus estructuras encefálicas. Ésta definición se debe aplicar en presencia de un paciente en coma profundo bajo asistencia respiratoria mecánica y, en general, con soporte farmacológico de su función cardíaca.
En la actualidad, el encéfalo se conoce como el órgano central para la vida y el diagnóstico actual de muerte se basa sobre la constatación de su destrucción. Tanto desde el punto de vista médico como legal, el diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (MBCN) se encuentra universalmente equiparado con el diagnóstico de muerte bajo los criterios cardiorrespiratorio clásicos y en la mayoría de los países, incluido el nuestro, existen definiciones legales y protocolos de diagnóstico vigentes que normatizan sobre éste tema:
1) Artículo 23 y 24 de la ley 24.193: Ley de trasplante de órganos y material anatómico humano.
Promulgada por el decreto del PEN nro 773 del 1993 Reglamentada por el decreto del PEN nro 512 del año 1995
2) Protocolo de diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos.
Aprobado por la Resolución Nro 34 del año 1998 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. La definición de muerte bajo criterios neurológicos o muerte encefálica establece que una persona se considera muerta cuando se constate en ella la ausencia irreversible de la función de sus estructuras encefálicas. Ésta definición se debe aplicar en presencia de un paciente en coma profundo bajo asistencia respiratoria mecánica y, en general, con soporte farmacológico de su función cardíaca.
Diagnóstico
Desde el punto de vista operativo, el diagnóstico de MBCN se cumple en tres etapas:
1) Prerequisitos, 2) Exámen neurológico y 3) Métodos complementarios.
Prerequisitos
La evaluación neurológica en sujetos en coma profundo y bajo asistencia respiratoria mecánica tendiente al diagnóstico de MBCN se debe iniciar con una revisión minuciosa de la historia clínica y de los exámenes complementarios, de las hojas de indicaciones médicas y los controles de enfermería con el objeto de asegurar el cumplimiento de una serie de prerequisitos indispensables para validar los resultados del exámen y estudios complementarios:
a) Existencia de una etiología del cuadro conocida y de magnitud suficiente para producir un daño cerebral masivo responsable de la muerte. Habitualmente se trata de hemorragias cerebromeníngeas por ruptura aneurismática, traumatismo de cráneo, heridas de bala en el cráneo, accidentes cerebrovasculares, isquémicos o hemorrágicos, lesiones expansivas encefálicas o bien daño anóxico encefálico difuso secundario a un paro cardíaco, asfixia por ahogamiento, etc.
Cuando la causa del coma es confusa o se desconoce no es posible avanzar en los procedimientos diagnósticos con la metodología habitual.
b) Ausencia del efecto de drogas depresoras del sistema nervioso central en niveles significativos que puedan invalidar el exámen o la interpretación del EEG, ya sea producto de una intoxicación accidental o provocada, o bien debido al tratamiento del cuadro con drogas depresoras del SNC (coma barbitúrico, uso de midazolam, etc). El uso de drogas depresoras produce un cuadro clínico y electroencefalográfico compatible con el diagnóstico de muerte encefálica y es por supuesto reversible. Por esto, es imprescindible esperar el tiempo suficiente que asegure la metabolización o la eliminación de la o las drogas en cuestión antes de proceder a la evaluación.
c) Ausencia del efecto de drogas relajantes musculares que impidan la evaluación clínica, ya que la mayoría de las respuestas que se buscan en el exámen son mediadas por la acción de la musculatura estriada voluntaria. Para esto es suficiente con provocar alguna respuesta de liberación medular (reflejo plantar, reflejo de triple flexión, etc.)
d) El estado hemodinámico del sujeto que se evalúa debe estar compensado; de lo contrario los resultados de la evaluación reflejarían el efecto del shock sobre el encéfalo y no del daño estructural cerebral que se intenta estudiar.
e) La evaluación no se debe iniciar inmediatamente luego del comienzo de una enfermedad cerebral aguda; se exige un tiempo de evolución adecuado desde el inicio del cuadro para comenzar las evaluaciones. En lo adultos, en los casos de lesiones cerebrales primarias, por ejemplo, hemorragia subaracnoidea o traumatismo encéfalocraneano, deben transcurrir al menos tres horas desde el inicio del coma apneico hasta la primera evaluación neurológica. También exigen tiempos mayores en niños menores de seis años.
f) Se deben descartar asimismo, la presencia de hipotermia, (temperatura central menor de 32°C o menor), trastornos metabólicos, del medio interno o endócrinos severos, situaciones estas que complican el diagnóstico de MBCN.
Exámen neurológico
La evaluación neurológica se detalla en tres puntos:
1) Coma arreactivo, es decir, pérdida completa de conciencia con ausencias de respuestas de integración encefálica ante cualquier tipo de estímulo.
2) Ausencia de respuesta de todos los reflejos del tronco encefálico: pupilar, corneano, oculovestibular, oculocefálico, nauseoso, deglutorio, tusígeno, mandibular, ciliospinal, prueba de atropina, etc. Las pupilas deben estar en posiciones intermedias o midriáticas, y no deben por supuesto, estar presentes posturas anormales generadas en el tronco como descerebración o descorticación genuinas.
3) Apnea definitiva: dado que estos pacientes en general se encuentran hiperventilados con niveles de PCO2 bajos y tienen además una producción reducida de CO2, la simple desconexión del respirador por algunos minutos no asegura la estimulación adecuada de los centros respiratorios del tronco. Para asegurar la apnea irreversible se deben utilizar pruebas regladas como la Prueba de oxigenación apneica que es la siguiente: en una primera fase se ajustan los parámetros del respirador para conseguir una PO2 de 200 mmhg o más, utilizando una FIO2 de 1 durante 15 a 30 minutos y una PCO2 basal de 40 mmhg o superior y disminuyendo el volumen minuto en una magnitud que dependerá del valor inicial de ése gas en la sangre del paciente. Luego se desconecta el respirador, se coloca una cánula dentro del tubo endotraqueal hasta las vías aéreas inferiores a través de la cual se administra O2 puro para permitir oxigenación por difusión pasiva en prevención de la hipoxia durante la desconexión. Durante ésta, que debe durar de 8 a 10 minutos (según el nivel de PCO2 basal) se monitorean la saturación de oxígeno, la TA, y el ritmo cardíaco y se observa cuidadosamente la aparición de movimientos respiratorios. Si no se presentan complicaciones (hipotensión marcada, arritmia cardíaca severa, desaturación significativa) y no se presentan movimientos respiratorios, se completa el período de desconexión y al final de éste se toma una muestra de sangre arterial para evaluación de gases. La prueba será positiva a los fines del diagnóstico de MBCN si no aparecen movimientos respiratorios y el nivel final de PCO2 llegó o superó el valor de 60 mmhg, será negativa si se presentan movimientos respiratorios( es decir que el paciente no cumple con criterios de MBCN).
La evaluación neurológica completa se debe repetir, siempre con cumplimientos de los prerequisitos, y arrojar por supuesto los mismos resultados. El intervalo entre ambas evaluaciones es arbitrario; se sugieren 6 horas para adultos y niños de 6 años o más, período que se prolonga a 12, 24, 48 horas en los niños de 1 a 5 años, 2 meses a 1 año y 7 días a 2 meses respectivamente(para los recién nacidos pretérmino se debe emplear la edad corregida). El diagnóstico de MBCN no se acepta en los recién nacidos antes de los 7 días de vida, ya que no existen criterios validados para este grupo erario. Fuera de esta diferencia en cuanto al intervalo entre las dos evaluaciones neurológicas, la metodología que se emplea para el diagnóstico de MBCN es la misma en adultos y niños.
Exámenes complementarios
El diagnóstico de muerte bajo los criterios neurológicos es un diagnóstico eminentemente clínico.
En nuestro país como en muchos otros (Francia, España; etc), las normativas legales vigentes aún exigen la realización obligatoria de algunos de éstos estudios complementarios.
Los estudios comúnmente empleados y validados en nuestro país por los protocolos en vigencia legal son los siguientes:
a) EEG: se debe efectuar el registro durante un tiempo prolongado (20 minutos en los adultos y niños de 6 años o más y 30 minutos en los menores de esta edad.
b)Potenciales evocados multimodales: visuales, auditivos de tronco encefálico y somatosensitivos. Pueden reemplazar EEG como método instrumental electrofisiológico.
El protocolo vigente en nuestro país permiten que éstos estudios se realicen una sola vez ( que acompañen a una de las dos evaluaciones neurológicas) si el exámen se lleva a cabo en forma completa en cada una de las dos evaluaciones; se debe repetir únicamente en caso contrario, es decir, cuando en uno o en ambos exámenes algún elemento específico del estudio no se pede realizar por ningún motivo( por ejemplo ruptura timpánica que impida la evaluación de los reflejos oculovestibulares, destrucción ocular que no permita examinar el reflejo fotomotor o el corneano, imposibilidad de realizar la prueba de apnea en una de las evaluaciones, etc).
c) Métodos de estudio del flujo sanguíneo cerebral:
· Angiografía de los cuatro vasos.
· Eco Doppler transcraneano.
· Angiografía radioisotópica con isótopos difusibles (ej. Tec 99 IIMPAQ).
Estos métodos, que por supuesto se emplean una sola vez, permiten objetivar la ausencia de flujo sanguíneo cerebral, mediante la evaluación tanto del territorio carotídeo como del vertebrobasilar, que confirma el diagnóstico de MBCN.
Una vez certificada la muerte a través de los métodos descriptos, el sujeto evaluado se convierte en un cadáver, tanto desde el punto de vista médico como legal. Si la familia consiente la donación de órganos para trasplante, previamente se realiza la ablación. Si ésta no fuera factible, debido a una negativa familiar o a causas médicas, se debería suspender toda asistencia y proceder a la entrega del cadáver.
Cuidados Enfermería en la UCI
En el caso de diagnóstico de muerte cerebral y en el caso de que se pueda realizar el transplante de órganos, el enfermero debe reconocer que es necesario el correcto soporte ventilatorio y circulatorio hasta que los órganos puedan ser extraídos.Desde el punto de vista operativo, el diagnóstico de MBCN se cumple en tres etapas:
1) Prerequisitos, 2) Exámen neurológico y 3) Métodos complementarios.
Prerequisitos
La evaluación neurológica en sujetos en coma profundo y bajo asistencia respiratoria mecánica tendiente al diagnóstico de MBCN se debe iniciar con una revisión minuciosa de la historia clínica y de los exámenes complementarios, de las hojas de indicaciones médicas y los controles de enfermería con el objeto de asegurar el cumplimiento de una serie de prerequisitos indispensables para validar los resultados del exámen y estudios complementarios:
a) Existencia de una etiología del cuadro conocida y de magnitud suficiente para producir un daño cerebral masivo responsable de la muerte. Habitualmente se trata de hemorragias cerebromeníngeas por ruptura aneurismática, traumatismo de cráneo, heridas de bala en el cráneo, accidentes cerebrovasculares, isquémicos o hemorrágicos, lesiones expansivas encefálicas o bien daño anóxico encefálico difuso secundario a un paro cardíaco, asfixia por ahogamiento, etc.
Cuando la causa del coma es confusa o se desconoce no es posible avanzar en los procedimientos diagnósticos con la metodología habitual.
b) Ausencia del efecto de drogas depresoras del sistema nervioso central en niveles significativos que puedan invalidar el exámen o la interpretación del EEG, ya sea producto de una intoxicación accidental o provocada, o bien debido al tratamiento del cuadro con drogas depresoras del SNC (coma barbitúrico, uso de midazolam, etc). El uso de drogas depresoras produce un cuadro clínico y electroencefalográfico compatible con el diagnóstico de muerte encefálica y es por supuesto reversible. Por esto, es imprescindible esperar el tiempo suficiente que asegure la metabolización o la eliminación de la o las drogas en cuestión antes de proceder a la evaluación.
c) Ausencia del efecto de drogas relajantes musculares que impidan la evaluación clínica, ya que la mayoría de las respuestas que se buscan en el exámen son mediadas por la acción de la musculatura estriada voluntaria. Para esto es suficiente con provocar alguna respuesta de liberación medular (reflejo plantar, reflejo de triple flexión, etc.)
d) El estado hemodinámico del sujeto que se evalúa debe estar compensado; de lo contrario los resultados de la evaluación reflejarían el efecto del shock sobre el encéfalo y no del daño estructural cerebral que se intenta estudiar.
e) La evaluación no se debe iniciar inmediatamente luego del comienzo de una enfermedad cerebral aguda; se exige un tiempo de evolución adecuado desde el inicio del cuadro para comenzar las evaluaciones. En lo adultos, en los casos de lesiones cerebrales primarias, por ejemplo, hemorragia subaracnoidea o traumatismo encéfalocraneano, deben transcurrir al menos tres horas desde el inicio del coma apneico hasta la primera evaluación neurológica. También exigen tiempos mayores en niños menores de seis años.
f) Se deben descartar asimismo, la presencia de hipotermia, (temperatura central menor de 32°C o menor), trastornos metabólicos, del medio interno o endócrinos severos, situaciones estas que complican el diagnóstico de MBCN.
Exámen neurológico
La evaluación neurológica se detalla en tres puntos:
1) Coma arreactivo, es decir, pérdida completa de conciencia con ausencias de respuestas de integración encefálica ante cualquier tipo de estímulo.
2) Ausencia de respuesta de todos los reflejos del tronco encefálico: pupilar, corneano, oculovestibular, oculocefálico, nauseoso, deglutorio, tusígeno, mandibular, ciliospinal, prueba de atropina, etc. Las pupilas deben estar en posiciones intermedias o midriáticas, y no deben por supuesto, estar presentes posturas anormales generadas en el tronco como descerebración o descorticación genuinas.
3) Apnea definitiva: dado que estos pacientes en general se encuentran hiperventilados con niveles de PCO2 bajos y tienen además una producción reducida de CO2, la simple desconexión del respirador por algunos minutos no asegura la estimulación adecuada de los centros respiratorios del tronco. Para asegurar la apnea irreversible se deben utilizar pruebas regladas como la Prueba de oxigenación apneica que es la siguiente: en una primera fase se ajustan los parámetros del respirador para conseguir una PO2 de 200 mmhg o más, utilizando una FIO2 de 1 durante 15 a 30 minutos y una PCO2 basal de 40 mmhg o superior y disminuyendo el volumen minuto en una magnitud que dependerá del valor inicial de ése gas en la sangre del paciente. Luego se desconecta el respirador, se coloca una cánula dentro del tubo endotraqueal hasta las vías aéreas inferiores a través de la cual se administra O2 puro para permitir oxigenación por difusión pasiva en prevención de la hipoxia durante la desconexión. Durante ésta, que debe durar de 8 a 10 minutos (según el nivel de PCO2 basal) se monitorean la saturación de oxígeno, la TA, y el ritmo cardíaco y se observa cuidadosamente la aparición de movimientos respiratorios. Si no se presentan complicaciones (hipotensión marcada, arritmia cardíaca severa, desaturación significativa) y no se presentan movimientos respiratorios, se completa el período de desconexión y al final de éste se toma una muestra de sangre arterial para evaluación de gases. La prueba será positiva a los fines del diagnóstico de MBCN si no aparecen movimientos respiratorios y el nivel final de PCO2 llegó o superó el valor de 60 mmhg, será negativa si se presentan movimientos respiratorios( es decir que el paciente no cumple con criterios de MBCN).
La evaluación neurológica completa se debe repetir, siempre con cumplimientos de los prerequisitos, y arrojar por supuesto los mismos resultados. El intervalo entre ambas evaluaciones es arbitrario; se sugieren 6 horas para adultos y niños de 6 años o más, período que se prolonga a 12, 24, 48 horas en los niños de 1 a 5 años, 2 meses a 1 año y 7 días a 2 meses respectivamente(para los recién nacidos pretérmino se debe emplear la edad corregida). El diagnóstico de MBCN no se acepta en los recién nacidos antes de los 7 días de vida, ya que no existen criterios validados para este grupo erario. Fuera de esta diferencia en cuanto al intervalo entre las dos evaluaciones neurológicas, la metodología que se emplea para el diagnóstico de MBCN es la misma en adultos y niños.
Exámenes complementarios
El diagnóstico de muerte bajo los criterios neurológicos es un diagnóstico eminentemente clínico.
En nuestro país como en muchos otros (Francia, España; etc), las normativas legales vigentes aún exigen la realización obligatoria de algunos de éstos estudios complementarios.
Los estudios comúnmente empleados y validados en nuestro país por los protocolos en vigencia legal son los siguientes:
a) EEG: se debe efectuar el registro durante un tiempo prolongado (20 minutos en los adultos y niños de 6 años o más y 30 minutos en los menores de esta edad.
b)Potenciales evocados multimodales: visuales, auditivos de tronco encefálico y somatosensitivos. Pueden reemplazar EEG como método instrumental electrofisiológico.
El protocolo vigente en nuestro país permiten que éstos estudios se realicen una sola vez ( que acompañen a una de las dos evaluaciones neurológicas) si el exámen se lleva a cabo en forma completa en cada una de las dos evaluaciones; se debe repetir únicamente en caso contrario, es decir, cuando en uno o en ambos exámenes algún elemento específico del estudio no se pede realizar por ningún motivo( por ejemplo ruptura timpánica que impida la evaluación de los reflejos oculovestibulares, destrucción ocular que no permita examinar el reflejo fotomotor o el corneano, imposibilidad de realizar la prueba de apnea en una de las evaluaciones, etc).
c) Métodos de estudio del flujo sanguíneo cerebral:
· Angiografía de los cuatro vasos.
· Eco Doppler transcraneano.
· Angiografía radioisotópica con isótopos difusibles (ej. Tec 99 IIMPAQ).
Estos métodos, que por supuesto se emplean una sola vez, permiten objetivar la ausencia de flujo sanguíneo cerebral, mediante la evaluación tanto del territorio carotídeo como del vertebrobasilar, que confirma el diagnóstico de MBCN.
Una vez certificada la muerte a través de los métodos descriptos, el sujeto evaluado se convierte en un cadáver, tanto desde el punto de vista médico como legal. Si la familia consiente la donación de órganos para trasplante, previamente se realiza la ablación. Si ésta no fuera factible, debido a una negativa familiar o a causas médicas, se debería suspender toda asistencia y proceder a la entrega del cadáver.
Cuidados Enfermería en la UCI
- Esto incluye prevenir el shock, la acidosis metabólica, las infecciones y el PCR.
Evaluar con el equipo de salud ,si el paciente es candidato a transplante, desde el aspecto ético y biológico..
Debe evaluarse la presencia de reflejos oculomotores y plantares (babinsky) - Escala de Coma de Glasgow.
- Tamaño y simetría de pupilas.
- Monitoreo continuo de parámetros vitales.
- ECG, Interpretar EEG.
- Estar alerta a para informar al servicio nacional de transplante.
- Cuidados de córneas. Cobertura con gasas con solución fisiológica de los ojos
- Higiene y confort.
- Cuidados de vía aérea y bucal.
- Prevenir úlceras por decúbito.
- Mantener la asepsia en los procedimientos.
- Balance hidro-electrolítico, para detectar signos de shock.
- La tarea más ardua es que la familia del moribundo debe entender claramente que el equipamiento que rodea al paciente no lo mantiene vivo, sino que mantiene su físico preparado para el transplante. Debe suministrarse el concepto de muerte cerebral a la familia para que ella tome una decisión y acepte la situación. Por ello es importante la buena comunicación con la familia. Mantenerse informados (tomar números telefónicos para avisar ante el inminente deceso). Respetar la intimidad de la familia y el paciente.
- Registro de enfermería de todos los procedimientos.
domingo, 25 de mayo de 2008
Cerró el primer Juego de preguntas y respuestas: Huesos del Ser Humano
En nuestra primera propuesta como juego, hemos pensado en recordar algunos aspectos de la Anatomía humana y preguntamos a nuestros amigos y alumnos ¿Cuántos huesos posee el cuerpo humano...?
La respuesta correcta es: 206 huesos.
De un total de 131 votos, fué contestada correctamente por un 75% de nuestros visitantes.
MUY BIEN POR TODOS ELLOS, y los que no lo sabían o no lo recordaban..Ya lo saben!!!
Saludos a Todos!
Pablo Atadía
Roberto Pawlowicz
martes, 20 de mayo de 2008
Escabiosis; Vulgarmente "sarna"...
La ESCABIOSIS es la Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei, caracterizada por lesiones papulo-vesiculares dérmicas pruriticas. Las lesiones se localizan especialmente en los pliegues interdigitales de las manos, codos, axilas, abdómen, piernas, región glútea y en los genitales externos de los hombres. Es común que la infestación afecte a todos los miembros de la familia por ser fácilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir.Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el parásito de la piel
2. Aliviar el escozor y síntomas cutáneos
3. Evitar las reinfecciones y transmisión a otros.
Medicación disponible en la actualidad:
Benzoato de bencilo (menos efectivo a corto plazo)
Permetrina al 5% (más barato, de uso hospitalario)
Ivermectina (VO) única dosis (muy efectivo, pero costoso)
BREVE FICHA FARMACOLOGICA: PERMETRINA 5%
Sustancia activa: Permetrina; Presentación:Permetrina crema al 5%, tubo de 40 gramos . Loción suspensión al 1%. Posología: Aplicar en todo el cuerpo excepto en la cara y en el cuello, especialmente en las zonas más afectadas como espacios interdigitales, ingles, axilas, genitales. Solo por excepción repetir la aplicación. No deberá ducharse ni bañarse hasta 24 horas después de la aplicación. Lavado de la ropa íntima y de cama. La creencia popular de aplicar el tratamiento después de un baño caliente es inadecuada, pues el calor local aumenta la absorción de permetrina. Todos los miembros del ambiente familiar deben ser tratados en forma simultánea.En caso de pediculosis en el cuero cabelludo, emplear loción en el lavado de todo el cabello durante 15 minutos. Efectos indeseables: Prurito, comezón, eritema. En general es bien tolerado. Precauciones:no aplicar sobre la piel ulcerada o herida. Evitar el contacto con los ojos y mucosas.Exclusivamente para uso tópico cutáneo.No aplicar en áreas mucosas.Se recomienda el tratamiento profiláctico de todos los contactos y familiares, junto con el paciente. Evitar el uso exagerado del medicamento. Raras veces puede presentarse sensibilización de las áreas tratadas.
Observaciones:
* La permetrina es un piretroide sintético, con excelentes efectos acaricidas. También puede usarse en casos de infestación con Pediculus capitis y Pthirius pubis, aplicando la loción en el cabello y zona genital, durante 15 minutos.
* Otros compuestos usados son: el benzoato de bencilo y el crotamiton que se aplican igual que permetrina.
* El lindano ya no se recomienda por su fácil absorción por la piel y su toxicidad en el SNC, especialmente en niños.
* En casos de Escabiosis Noruegan (forma crónica e incrustada) se prefiere la ivermectina oral en dosis única de 0.2 mg/kg de peso.
* En niños se debe preferir la permetrina.
* Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%.
domingo, 18 de mayo de 2008
El ruido desencadena afecciones psicológicas como el estrés, la ansiedad o el insomnio.
FUENTE: SALUDALIA. 2008 ABR
El 'Estudio Anual sobre los Efectos del Ruido Ambiental en la Sociedad y su Percepción por parte de la Ciudadanía' que realiza el Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos de Telecomunicación (COITT), tiene como objetivo "observar el estado de esta problemática, así como su evolución, para ayudar a las instituciones públicas y privadas a coordinar una buena actuación para regular el ruido en España, actualmente, el segundo país más ruidoso del mundo, por detrás de Japón". En este sentido, el estudio se ha realizado sobre una base muestral de 800 entrevistas, y ha contado con la opinión de expertos de todos los sectores implicados en esta problemática. Los efectos del ruido ambiental sobre la salud ciudadana, la normativa actual sobre la contaminación del ruido y su implantación y la percepción de los ciudadanos de esta problemática, han sido los tres grandes bloques en los que se ha basado este informe. Este estudio revela que pese a que casi un 50% de los españoles sufren molestias de ruido ambiental en sus viviendas, y más de un 17% ha visto afectada su actividad diaria por este motivo, no se plantean tomar medidas para reducirlo. Así, entre las principales fuentes de ruido, tanto en el hogar como en la ciudad, los encuestados destacan el tráfico rodado (55,9%) y las motos y motocicletas (24,88%). Entre los síntomas provocados por el ruido, se encuentran afecciones psicológicas como el estrés, la ansiedad o el insomnio, y también fisiológicas, como problemas cardiovasculares, debilitación del sistema inmunológico o problemas digestivos. Y es que, según las conclusiones del estudio, más de un 25% de los encuestados asegura sufrir ansiedad o estrés (27,92%), falta de concentración, (27,59%) o irritabilidad y agresividad (25,83%) como consecuencia del ruido. Como dato relevante cabe destacar que un 18,75% de la población asegura sufrir insomnio o alteraciones de sueño debido al ruido ambiental.
sábado, 17 de mayo de 2008
Ciclo de relatos de vivencias enfermeras II , por Enf. Daniel Nuñez
ORINA...Y QUÉDATE CON LO QUE SIRVE.
La necesidad a veces nos apura y más cuando se trata de una persona que nos dice “quiero hacer pis...”.
En ese momento, María, me dice esa frase cuando estoy ingresando a la sala y voy en busca de la “chata” con mis guantes y al pensar que ahí podría estar mi madre o un pariente es lo que me ayuda a tratar de calentar la misma con agua caliente y que maría esté más cómoda y no un plástico duro y frío.
Ella, se acomoda y concluye con algo que me mata: Gracias. Quizás esta frase no se escucha a menudo en gente del montón de la sociedad pero cubrir una necesidad y colaborar a satisfacerla es mi trabajo y mi orgullo. ¿Este trabajo lo haría cualquiera? Me lo pregunto y las respuestas me la dan los mismos pacientes. Flaco, que trabajo el tuyo, eh? ¿Te gusta? , es valorable lo que haces.
Que difícil sensación es sentir necesidad y necesitar la colaboración de otra persona para poder satisfacerla, me sentiría mal, digo. Por eso es que hay personas muy pudorosas en las cuales se sienten mal al pedirme poder orinar como es el caso de Ernestina, mujer de 78 años que me pide disculpas. Podría ser tu madre, me dice.
Hoy voy a la habitación 104 y me encuentro con Josefa que no controla esfínteres y me pongo a pensar y a actuar, realizo el cambio del pañal y pienso hacerlo lo mejor posible ya que algún día me puede tocar a mí y me gustaría que me atiendan bien.
Cuando ingreso a la 106 estoy con Beatriz, ella me facilita el trabajo ya que se encuentra con una sonda vesical igual pienso que al vaciar la bolsa colectora de orina lo puedo hacer con el mismo amor que lo hice con María o Josefa. Me siento bien, contento con lo que hice hoy, cubrí necesidades, puedo honrar la enfermería.
Si hoy comento lo de la orina es porque llegue a la conclusión que orinar según el diccionario es "expeler el líquido segregado por los riñones que no le sirve al organismo" y pensaba cuántas cosas nosotros debemos expeler, sacar, orinar de nuestras personalidades para ser mejores y dejar en nuestro cuerpo lo que necesitamos.
Quizás debemos pedir a otro que nos ayude a eliminar nuestras miserias, orgullos, mezquindades, falta de compromiso, falta de amor.
De esa manera la enfermería va a crecer en la medida que eliminemos cosas que no nos ayudan a crecer como profesionales para el bien del paciente.
En ese momento, María, me dice esa frase cuando estoy ingresando a la sala y voy en busca de la “chata” con mis guantes y al pensar que ahí podría estar mi madre o un pariente es lo que me ayuda a tratar de calentar la misma con agua caliente y que maría esté más cómoda y no un plástico duro y frío.
Ella, se acomoda y concluye con algo que me mata: Gracias. Quizás esta frase no se escucha a menudo en gente del montón de la sociedad pero cubrir una necesidad y colaborar a satisfacerla es mi trabajo y mi orgullo. ¿Este trabajo lo haría cualquiera? Me lo pregunto y las respuestas me la dan los mismos pacientes. Flaco, que trabajo el tuyo, eh? ¿Te gusta? , es valorable lo que haces.
Que difícil sensación es sentir necesidad y necesitar la colaboración de otra persona para poder satisfacerla, me sentiría mal, digo. Por eso es que hay personas muy pudorosas en las cuales se sienten mal al pedirme poder orinar como es el caso de Ernestina, mujer de 78 años que me pide disculpas. Podría ser tu madre, me dice.
Hoy voy a la habitación 104 y me encuentro con Josefa que no controla esfínteres y me pongo a pensar y a actuar, realizo el cambio del pañal y pienso hacerlo lo mejor posible ya que algún día me puede tocar a mí y me gustaría que me atiendan bien.
Cuando ingreso a la 106 estoy con Beatriz, ella me facilita el trabajo ya que se encuentra con una sonda vesical igual pienso que al vaciar la bolsa colectora de orina lo puedo hacer con el mismo amor que lo hice con María o Josefa. Me siento bien, contento con lo que hice hoy, cubrí necesidades, puedo honrar la enfermería.
Si hoy comento lo de la orina es porque llegue a la conclusión que orinar según el diccionario es "expeler el líquido segregado por los riñones que no le sirve al organismo" y pensaba cuántas cosas nosotros debemos expeler, sacar, orinar de nuestras personalidades para ser mejores y dejar en nuestro cuerpo lo que necesitamos.
Quizás debemos pedir a otro que nos ayude a eliminar nuestras miserias, orgullos, mezquindades, falta de compromiso, falta de amor.
De esa manera la enfermería va a crecer en la medida que eliminemos cosas que no nos ayudan a crecer como profesionales para el bien del paciente.
Enf. Daniel Nuñez
lunes, 12 de mayo de 2008
Germenes Multirresistentes, un tema delicado...
Una bacteria multirresistente mató a 18 enfermos en España
Fuente: AFP Y EFE
La fiscalía española investigará la muerte de 18 personas en un período de 20 meses a partir de febrero de 2006 por una bacteria que afectó a 252 pacientes del hospital 12 de Octubre de Madrid, según informó ayer el diario español El País.Al parecer, estas muertes fueron causadas por una cepa extremadamente resistente de la bacteria Acinetobacter baumannii, que el hospital, a pesar de combatirla sin cuartel, tardó casi dos años en erradicar.El director general del hospital, Joaquín Martínez, negó ayer en conferencia de prensa que las 18 muertes registradas en la Unidad de Cuidados Intensivas (UCI) del centro entre 2006 y 2008 se deban a la bacteria. Pero el diario español asegura que, en ese período, fueron afectados por la bacteria 252 pacientes de los cuales 101 fallecieron, 18 de ellos por razones vinculadas directamente al germen. Los pacientes en estado crítico "fallecen por su patología, acompañándose excepcionalmente de una infección por Acinetobacter Baumannii multirresistente u otros tipos de microorganismos, porque son más vulnerables por sus problemas de salud", precisó por su parte el jefe de unidad de medicina preventiva del hospital, José Ramón de Juanes. En los otros 83 fallecimientos la bacteria "fue un elemento contribuyente pero no determinante", explicó el doctor Juan Carlos Montejo, citado por el diario. La vicepresidenta primera del gobierno, María Teresa Fernández de la Vega, que se encuentra de visita oficial en Níger, anunció ayer que la fiscalía general del Estado ha abierto diligencias para investigar las causas de estos fallecimientos, ya que se trata de "un hecho muy, muy grave". En el diario español informa también sobre las quejas de los trabajadores del hospital público que han denunciado reiteradamente las deficiencias y la falta de medios en las salas de terapia intensiva. Como las infecciones hospitalarias por bacterias cada vez más resistentes son comunes en clínicas de todo el mundo, al comienzo los médicos del hospital 12 de Octubre no se preocuparon demasiado. Pero el 16 de febrero de 2006, tras diagnosticarse el tercer caso en pocos días, se encendió la primera alarma. Cuando se quiso combatir el Acinetobacter se descubrió que sus principales características eran una gran facilidad para expandirse y una alta capacidad para desarrollar resistencias a los antibióticos conocidos. El hospital tuvo que pedir autorización para usar un antibiótico no comercializado aún. La bacteria, que causa neumonías, esencialmente en personas frágiles, provocó en 2003 la muerte de unos 20 pacientes en varios hospitales del norte de Francia.
domingo, 27 de abril de 2008
Cuidados de Enfermería en la Oxigenoterapia (I parte)
La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial la cual se traduce en la PaO2 (normal > 60 mmhg.). Los efectos beneficiosos de esta terapia se establecieron basándose en la experiencia clínica y las publicaciones científicas que pusieron de manifiesto que la mortalidad de los pacientes con EPOC avanzada disminuye cuando reciben tratamiento con oxígeno de forma continua. Además, se ha demostrado que la calidad de vida de estos pacientes es notablemente mayor. Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a través de la membrana alvéolo-capilar, la concentración de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardíaco. La existencia de una alteración en alguno de estos factores puede producir hipoxia. Muchas enfermedades respiratorias se caracterizan porque el intercambio gaseoso del pulmón no se realiza correctamente. El pulmón es incapaz de captar el oxígeno adecuadamente del aire respirado y pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se denomina insuficiencia respiratoria. Ésta puede ser demostrada si medimos la cantidad (concentración) de oxígeno que el paciente tiene en sangre arterial, mediante una gasometría (Estado acido-base).
Oxigenoterapia en situaciones agudas
Esta indicado tratar con oxígeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en sangre unas cifras de oxígeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una gasometría arterial. Pacientes que estaban previamente sanos y sufren una enfermedad respiratoria aguda con valores de oxígeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Otras enfermedades agudas, con niveles de oxígeno en sangre mayores de 60 mmHg pero en las que pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudización grave del asma, en la embolia pulmonar, hemorragia graves, etc). Situaciones en las que el oxígeno en sangre arterial se mantiene en concentraciones normales pero existe hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo cardíaco o alteraciones en la hemoglobina. Las situaciones descritas se dan en pacientes que habitualmente requieren ingreso o al menos observación hospitalaria en los servicios de urgencias. Si bien los valores de gasometría son el gold standard de diagnóstico y tratamiento con oxigeno, el enfermero entrenado puede con la mínima valoración saber si el mismo requiere de éste de manera inmediata, con lo cual no requiere de la indicación médica en sí para comenzar a administrarlo.
Esta indicado tratar con oxígeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en sangre unas cifras de oxígeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una gasometría arterial. Pacientes que estaban previamente sanos y sufren una enfermedad respiratoria aguda con valores de oxígeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Otras enfermedades agudas, con niveles de oxígeno en sangre mayores de 60 mmHg pero en las que pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudización grave del asma, en la embolia pulmonar, hemorragia graves, etc). Situaciones en las que el oxígeno en sangre arterial se mantiene en concentraciones normales pero existe hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo cardíaco o alteraciones en la hemoglobina. Las situaciones descritas se dan en pacientes que habitualmente requieren ingreso o al menos observación hospitalaria en los servicios de urgencias. Si bien los valores de gasometría son el gold standard de diagnóstico y tratamiento con oxigeno, el enfermero entrenado puede con la mínima valoración saber si el mismo requiere de éste de manera inmediata, con lo cual no requiere de la indicación médica en sí para comenzar a administrarlo.
Indicaciones de Oxigenoterapia:
· Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
· Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
· Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico, intoxicación por monóxido de carbono y traumatismo torácico de cualquier tipo.
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90-95% aproximadamente (evaluable por pulsioximetría)
Pulsioximetría:
Se realiza mediante un sensor lumínico de la hemoglobina circulante en la sangre de los capilares del pulpejo de los dedos o del pabellón auricular, el cual puede ser descartable o fijo conectado por un cable a un receptor digital que registra la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación (% de moléculas de oxigeno adheridas a la hemoglobina detectada en el área capilar). Posee un sistema de alarmas y sonido de latido que puede modificarse. Este sistema puede hallarse de forma individual y portátil o en monitores multiparamétricos.
Para un adecuado registro del pulsioxímetro se debe tener en cuenta:
1. Que el paciente no tenga las extremidades frías o húmedas.
2. Que no use esmalte para uñas. (otro lugar donde puede sensarlo es en dedos del pie o lóbulo del pabellón auricular).
3. Delimitar alarmas entre 85% (mínimo) y 100% (máximo).
Se realiza mediante un sensor lumínico de la hemoglobina circulante en la sangre de los capilares del pulpejo de los dedos o del pabellón auricular, el cual puede ser descartable o fijo conectado por un cable a un receptor digital que registra la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación (% de moléculas de oxigeno adheridas a la hemoglobina detectada en el área capilar). Posee un sistema de alarmas y sonido de latido que puede modificarse. Este sistema puede hallarse de forma individual y portátil o en monitores multiparamétricos.
Para un adecuado registro del pulsioxímetro se debe tener en cuenta:
1. Que el paciente no tenga las extremidades frías o húmedas.
2. Que no use esmalte para uñas. (otro lugar donde puede sensarlo es en dedos del pie o lóbulo del pabellón auricular).
3. Delimitar alarmas entre 85% (mínimo) y 100% (máximo).
La valoración del paciente que requiere O2 terapia debe incluir:
a) Conocer la historia del enfermo, su patología y las causas de la hipoxia.
b) Valorar la gasometría basal, ya que la PaO2 no es la misma para un paciente asmático que para otro con una neumonía y un pulmón previamente sano. El paciente EPOC por lo gral. maneja una SpO2 crónica estable entre 90 - 93 % sin sintomatología.
c) Explorar el estado de la ventilación del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, el volumen que ventila y la utilización o no de musculatura accesoria.
d) Valorar la repercusión hemodinámica y neurológica de la hipoxia: cianosis, palidez, piel “marmolada”, desorientación, letargo ó excitación, ansiedad, taquicardia o bradicardia, presencia de alteraciones en el ECG, etc…
e) Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el dispositivo de administración de O2, los cuidados para prevenir lesiones ulcerosas por presión en puntos de apoyo, etc...
a) Conocer la historia del enfermo, su patología y las causas de la hipoxia.
b) Valorar la gasometría basal, ya que la PaO2 no es la misma para un paciente asmático que para otro con una neumonía y un pulmón previamente sano. El paciente EPOC por lo gral. maneja una SpO2 crónica estable entre 90 - 93 % sin sintomatología.
c) Explorar el estado de la ventilación del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, el volumen que ventila y la utilización o no de musculatura accesoria.
d) Valorar la repercusión hemodinámica y neurológica de la hipoxia: cianosis, palidez, piel “marmolada”, desorientación, letargo ó excitación, ansiedad, taquicardia o bradicardia, presencia de alteraciones en el ECG, etc…
e) Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el dispositivo de administración de O2, los cuidados para prevenir lesiones ulcerosas por presión en puntos de apoyo, etc...
Formas de administración de O2terapia:
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
Fuente de suministro de oxígeno.
Manómetro
Flujómetro (flumeter)
Humidificador.
- Fuente de suministro de oxígeno: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
A ) Central de oxígeno: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
B) Tubo ó Cilindro de presión: Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad.
- Manómetro: Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro. Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con él se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
- Flujómetro: Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita de metal” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada.
- Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. En nuestro servicio contamos con humidificadores los cuales permiten colocar otro dispositivo que es un calentador para administrar O2 húmedo y calentado.
Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno, podemos hacer una descripción del recorrido que sigue el gas: el oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a gran presión. Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos (perilla - manorreductor). A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente.
En la próxima, volveremos con: Dispositivos de administración de Oxigeno...
Exitos!
Enf. Pablo Ismael Atadía
lunes, 21 de abril de 2008
Ciclo de relatos sobre vivencias enfermeras. Lo esencial en el CUIDAR
LINA, SUERTE *
Cuando ingresé a mi guardia mi colega comenzó a mostrarme la evolución de cada uno de los pacientes. Al llegar a la cama de Lina me comentó que su evolución se había mantenido estable, la saludé, me miró y noté como una cierta intranquilidad. Comencé a tomar los signos vitales y los parámetros los mismos eran los correctos y habituales en ella. Sinceramente la veía ansiosa y noté que había una preocupación y hastío.
Claro, ella, como cualquier persona no hubiera querido estar ahí en esa cama días y días más el pronóstico, más la incertidumbre la ponían ansiosa. Traté de explicarle, escucharla, contenerla. Me dijo estoy cansada…
Al correr mi guardia notaba que se incrementaba su ansiedad y al tomarle la presión noté el inicio de su descompensación, su respiración comenzaba a acelerarse, su pulso además de ser rápido era irregular. Al realizar mis tareas de enfermería y viendo el cuadro cardíaco y respiratorio llamé a la doctora de guardia la cual me indicó realizar varios procedimientos más. Es difícil olvidar ese rostro tan demostrativo de descompensación. En un momento también difícil de olvidar Lina me agarró el brazo y me dijo: AYUDAME……. Luego se decidió pasar a Lina a la unidad coronaria y le dije que la iban a atender muy bien allí… Y que se quede tranquila. La pasé a la camilla y le dije: ¡SUERTE!
Cuando me dijo: "Ayúdame" sentí una de las mejores sensaciones porque descubrí la importancia de estar ahí con el paciente, darle confianza y realizar el trabajo lo mejor posible. Para eso me formé, para dar lo mejor y para AYUDAR en el momento justo. No sólo con técnicas apropiadas sino con un buen apretón de manos o una mirada llena de paz. ¡Qué momento!, ¡Qué lindo es ser ENFERMERO!, ¡Qué lindo es poder brindar humanidad!
Me di cuenta cuanto los pacientes necesitan de los enfermeros, cuantos gestos necesitan, gestos de bondad, de paciencia, de paz, de confianza, de fe, de amor, de atención.
Fue un momento de mucha integridad para mi persona y mi profesión, son momentos en los que crezco y por eso lo comparto, uno comparte lo mejor que le pasa y lo que le hace feliz.
* Escrito por el Enf. Daniel Nuñez (Enfermero Egresado de la Escuela de Enfermería de Cruz Roja Villa Domínico, Estudiante de la lic. de Enfermería de la Universidad del Salvador y sobre todo una gran persona...)
Cuando ingresé a mi guardia mi colega comenzó a mostrarme la evolución de cada uno de los pacientes. Al llegar a la cama de Lina me comentó que su evolución se había mantenido estable, la saludé, me miró y noté como una cierta intranquilidad. Comencé a tomar los signos vitales y los parámetros los mismos eran los correctos y habituales en ella. Sinceramente la veía ansiosa y noté que había una preocupación y hastío.
Claro, ella, como cualquier persona no hubiera querido estar ahí en esa cama días y días más el pronóstico, más la incertidumbre la ponían ansiosa. Traté de explicarle, escucharla, contenerla. Me dijo estoy cansada…
Al correr mi guardia notaba que se incrementaba su ansiedad y al tomarle la presión noté el inicio de su descompensación, su respiración comenzaba a acelerarse, su pulso además de ser rápido era irregular. Al realizar mis tareas de enfermería y viendo el cuadro cardíaco y respiratorio llamé a la doctora de guardia la cual me indicó realizar varios procedimientos más. Es difícil olvidar ese rostro tan demostrativo de descompensación. En un momento también difícil de olvidar Lina me agarró el brazo y me dijo: AYUDAME……. Luego se decidió pasar a Lina a la unidad coronaria y le dije que la iban a atender muy bien allí… Y que se quede tranquila. La pasé a la camilla y le dije: ¡SUERTE!
Cuando me dijo: "Ayúdame" sentí una de las mejores sensaciones porque descubrí la importancia de estar ahí con el paciente, darle confianza y realizar el trabajo lo mejor posible. Para eso me formé, para dar lo mejor y para AYUDAR en el momento justo. No sólo con técnicas apropiadas sino con un buen apretón de manos o una mirada llena de paz. ¡Qué momento!, ¡Qué lindo es ser ENFERMERO!, ¡Qué lindo es poder brindar humanidad!
Me di cuenta cuanto los pacientes necesitan de los enfermeros, cuantos gestos necesitan, gestos de bondad, de paciencia, de paz, de confianza, de fe, de amor, de atención.
Fue un momento de mucha integridad para mi persona y mi profesión, son momentos en los que crezco y por eso lo comparto, uno comparte lo mejor que le pasa y lo que le hace feliz.
* Escrito por el Enf. Daniel Nuñez (Enfermero Egresado de la Escuela de Enfermería de Cruz Roja Villa Domínico, Estudiante de la lic. de Enfermería de la Universidad del Salvador y sobre todo una gran persona...)
sábado, 19 de abril de 2008
Diez preguntas sobre el humo que nos cubre
viernes 18 de abril, 3:11 AM
El humo, provocado por la quema de pastizales en el Delta, cubre la Ciudad de Buenos Aires y la Provincia. Ante esto, varios especialistas dan sus recomendaciones y opiniones.
¿Es tóxico?
Ante la pregunta de si el humo es tóxico, Alejandro Videla, neumonólogo del Hospital Universitario Austral, señaló que, al provenir de materiales orgánicos, no puede calificárselo como tal.
Aunque aclaró que la quema de pastizales libera monóxido de carbono, por lo cual respirarlo es igual que ser un fumador pasivo.
¿El barbijo es la solución?
Daniel Colodenco, neumonólogo y vicepresidente de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, dijo que las medidas que uno puede tomar contra el humo son pocas, ya que las partículas del pasto quemado penetran por ser muy finas.
¿Cómo protejo a mi bebé?
¿Abrir o cerrar?
Como el humo proviene del exterior, Anahí Yañez, directora del Comité de Asma de la Asociación Argentina de Alergias e Inmunología Clínica, recomienda no abrir las ventanas y, si lo posee, encender un aire acondicionado split para ventilar la casa.
¿Cómo elimino la toxina?
Otro consejo importante, el quinto y no muy tenido en cuenta en estas épocas de frio, es el de hidratarse. Yañez dice que es recomendable ingerir mucha agua, porque las partículas del pasto quemado no se adhieren a las membranas.
¿El ejercicio es bueno?
Para aquellas personas acostumbradas a hacer ejercicios al aire libre, Salvado dijo que no es recomendable realizar actividad física en espacios abiertos, porque se ventila más y se respira más humo.
Por su parte, sobre la misma cuestión, el neumonólogo Gene comentó que, en reposo, uno respira 6 litros por minuto, mientras que cuando corre respira 50.
¿Y cómo proteger a las mascotas?
Se preguntan los amantes de los perros y los gatos, y dan pie para el séptimo consejo. Pues bien, ante esto, el veterinario Eduardo Barrionuevo señaló que muchos animales presentaron cuadros respiratorios, ya que el humo los incomoda más de lo habitual.
Así, dijo que los animales con patologías respiratorias o cardíacas deben dormir dentro de la casa.
¿Los asmáticos deben cuidarse más?
Yañez explicó que los asmáticos son más vulnerables a esta situación particular, porque este es un proceso inflamatorio crónico de la mucosa. Así, todo elemento que irrite aumenta la inflamación de ésta y se incrementan los síntomas del asma.
Es por eso que recomendó que quienes padecen estos síntomas continúen usando su medicina controladora y recurran a la rescatadora en momentos de crisis.
¿Y los alérgicos?
Claro que si es alérgico, Yañez dijo que debe tomar su medicación y así estará protegido, pero ante cualquier duda hacer la consulta médica.
¿Hasta cuándo vamos a soportar esto?
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
Entradas
