Cuidados de Enfermería en la Oxigenoterapia (I parte)

La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial la cual se traduce en la PaO2 (normal > 60 mmhg.). Los efectos beneficiosos de esta terapia se establecieron basándose en la experiencia clínica y las publicaciones científicas que pusieron de manifiesto que la mortalidad de los pacientes con EPOC avanzada disminuye cuando reciben tratamiento con oxígeno de forma continua. Además, se ha demostrado que la calidad de vida de estos pacientes es notablemente mayor. Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a través de la membrana alvéolo-capilar, la concentración de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardíaco. La existencia de una alteración en alguno de estos factores puede producir hipoxia. Muchas enfermedades respiratorias se caracterizan porque el intercambio gaseoso del pulmón no se realiza correctamente. El pulmón es incapaz de captar el oxígeno adecuadamente del aire respirado y pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se denomina insuficiencia respiratoria. Ésta puede ser demostrada si medimos la cantidad (concentración) de oxígeno que el paciente tiene en sangre arterial, mediante una gasometría (Estado acido-base).

Oxigenoterapia en situaciones agudas
Esta indicado tratar con oxígeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en sangre unas cifras de oxígeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una gasometría arterial. Pacientes que estaban previamente sanos y sufren una enfermedad respiratoria aguda con valores de oxígeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Otras enfermedades agudas, con niveles de oxígeno en sangre mayores de 60 mmHg pero en las que pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudización grave del asma, en la embolia pulmonar, hemorragia graves, etc). Situaciones en las que el oxígeno en sangre arterial se mantiene en concentraciones normales pero existe hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo cardíaco o alteraciones en la hemoglobina. Las situaciones descritas se dan en pacientes que habitualmente requieren ingreso o al menos observación hospitalaria en los servicios de urgencias. Si bien los valores de gasometría son el gold standard de diagnóstico y tratamiento con oxigeno, el enfermero entrenado puede con la mínima valoración saber si el mismo requiere de éste de manera inmediata, con lo cual no requiere de la indicación médica en sí para comenzar a administrarlo.

Indicaciones de Oxigenoterapia:
· Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
· Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
· Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico, intoxicación por monóxido de carbono y traumatismo torácico de cualquier tipo.

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90-95% aproximadamente (evaluable por pulsioximetría)

Pulsioximetría:
Se realiza mediante un sensor lumínico de la hemoglobina circulante en la sangre de los capilares del pulpejo de los dedos o del pabellón auricular, el cual puede ser descartable o fijo conectado por un cable a un receptor digital que registra la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación (% de moléculas de oxigeno adheridas a la hemoglobina detectada en el área capilar). Posee un sistema de alarmas y sonido de latido que puede modificarse. Este sistema puede hallarse de forma individual y portátil o en monitores multiparamétricos.
Para un adecuado registro del pulsioxímetro se debe tener en cuenta:
1. Que el paciente no tenga las extremidades frías o húmedas.
2. Que no use esmalte para uñas. (otro lugar donde puede sensarlo es en dedos del pie o lóbulo del pabellón auricular).
3. Delimitar alarmas entre 85% (mínimo) y 100% (máximo).

La valoración del paciente que requiere O2 terapia debe incluir:
a) Conocer la historia del enfermo, su patología y las causas de la hipoxia.
b) Valorar la gasometría basal, ya que la PaO2 no es la misma para un paciente asmático que para otro con una neumonía y un pulmón previamente sano. El paciente EPOC por lo gral. maneja una SpO2 crónica estable entre 90 - 93 % sin sintomatología.
c) Explorar el estado de la ventilación del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, el volumen que ventila y la utilización o no de musculatura accesoria.
d) Valorar la repercusión hemodinámica y neurológica de la hipoxia: cianosis, palidez, piel “marmolada”, desorientación, letargo ó excitación, ansiedad, taquicardia o bradicardia, presencia de alteraciones en el ECG, etc…
e) Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el dispositivo de administración de O2, los cuidados para prevenir lesiones ulcerosas por presión en puntos de apoyo, etc...

Formas de administración de O2terapia:
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxígeno.
Manómetro
Flujómetro (flumeter)
Humidificador.

- Fuente de suministro de oxígeno: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
A ) Central de oxígeno: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
B) Tubo ó Cilindro de presión: Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad.

- Manómetro: Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro. Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con él se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
- Flujómetro: Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita de metal” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada.
- Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. En nuestro servicio contamos con humidificadores los cuales permiten colocar otro dispositivo que es un calentador para administrar O2 húmedo y calentado.

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno, podemos hacer una descripción del recorrido que sigue el gas: el oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a gran presión. Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos (perilla - manorreductor). A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente.

En la próxima, volveremos con: Dispositivos de administración de Oxigeno...

Exitos!

Enf. Pablo Ismael Atadía

Ciclo de relatos sobre vivencias enfermeras. Lo esencial en el CUIDAR

LINA, SUERTE *

Cuando ingresé a mi guardia mi colega comenzó a mostrarme la evolución de cada uno de los pacientes. Al llegar a la cama de Lina me comentó que su evolución se había mantenido estable, la saludé, me miró y noté como una cierta intranquilidad. Comencé a tomar los signos vitales y los parámetros los mismos eran los correctos y habituales en ella. Sinceramente la veía ansiosa y noté que había una preocupación y hastío.
Claro, ella, como cualquier persona no hubiera querido estar ahí en esa cama días y días más el pronóstico, más la incertidumbre la ponían ansiosa. Traté de explicarle, escucharla, contenerla. Me dijo estoy cansada…
Al correr mi guardia notaba que se incrementaba su ansiedad y al tomarle la presión noté el inicio de su descompensación, su respiración comenzaba a acelerarse, su pulso además de ser rápido era irregular. Al realizar mis tareas de enfermería y viendo el cuadro cardíaco y respiratorio llamé a la doctora de guardia la cual me indicó realizar varios procedimientos más. Es difícil olvidar ese rostro tan demostrativo de descompensación. En un momento también difícil de olvidar Lina me agarró el brazo y me dijo: AYUDAME……. Luego se decidió pasar a Lina a la unidad coronaria y le dije que la iban a atender muy bien allí… Y que se quede tranquila. La pasé a la camilla y le dije: ¡SUERTE!

Cuando me dijo: "Ayúdame" sentí una de las mejores sensaciones porque descubrí la importancia de estar ahí con el paciente, darle confianza y realizar el trabajo lo mejor posible. Para eso me formé, para dar lo mejor y para AYUDAR en el momento justo. No sólo con técnicas apropiadas sino con un buen apretón de manos o una mirada llena de paz. ¡Qué momento!, ¡Qué lindo es ser ENFERMERO!, ¡Qué lindo es poder brindar humanidad!
Me di cuenta cuanto los pacientes necesitan de los enfermeros, cuantos gestos necesitan, gestos de bondad, de paciencia, de paz, de confianza, de fe, de amor, de atención.
Fue un momento de mucha integridad para mi persona y mi profesión, son momentos en los que crezco y por eso lo comparto, uno comparte lo mejor que le pasa y lo que le hace feliz.

* Escrito por el Enf. Daniel Nuñez (Enfermero Egresado de la Escuela de Enfermería de Cruz Roja Villa Domínico, Estudiante de la lic. de Enfermería de la Universidad del Salvador y sobre todo una gran persona...)

Diez preguntas sobre el humo que nos cubre

viernes 18 de abril, 3:11 AM

El humo, provocado por la quema de pastizales en el Delta, cubre la Ciudad de Buenos Aires y la Provincia. Ante esto, varios especialistas dan sus recomendaciones y opiniones.

¿Es tóxico?

Ante la pregunta de si el humo es tóxico, Alejandro Videla, neumonólogo del Hospital Universitario Austral, señaló que, al provenir de materiales orgánicos, no puede calificárselo como tal.

Aunque aclaró que la quema de pastizales libera monóxido de carbono, por lo cual respirarlo es igual que ser un fumador pasivo.

¿El barbijo es la solución?

Daniel Colodenco, neumonólogo y vicepresidente de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, dijo que las medidas que uno puede tomar contra el humo son pocas, ya que las partículas del pasto quemado penetran por ser muy finas.

¿Cómo protejo a mi bebé?

Ante esto, Alejandro Salvado, coordinador de rehabilitación respiratoria de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, sugirió que, como poco puede hacerse, debe usarse un paño con agua cuando al niño le molestan los ojos.


¿Abrir o cerrar?
Como el humo proviene del exterior, Anahí Yañez, directora del Comité de Asma de la Asociación Argentina de Alergias e Inmunología Clínica, recomienda no abrir las ventanas y, si lo posee, encender un aire acondicionado split para ventilar la casa.

¿Cómo elimino la toxina?
Otro consejo importante, el quinto y no muy tenido en cuenta en estas épocas de frio, es el de hidratarse. Yañez dice que es recomendable ingerir mucha agua, porque las partículas del pasto quemado no se adhieren a las membranas.

¿El ejercicio es bueno?
Para aquellas personas acostumbradas a hacer ejercicios al aire libre, Salvado dijo que no es recomendable realizar actividad física en espacios abiertos, porque se ventila más y se respira más humo.
Por su parte, sobre la misma cuestión, el neumonólogo Gene comentó que, en reposo, uno respira 6 litros por minuto, mientras que cuando corre respira 50.

¿Y cómo proteger a las mascotas?
Se preguntan los amantes de los perros y los gatos, y dan pie para el séptimo consejo. Pues bien, ante esto, el veterinario Eduardo Barrionuevo señaló que muchos animales presentaron cuadros respiratorios, ya que el humo los incomoda más de lo habitual.
Así, dijo que los animales con patologías respiratorias o cardíacas deben dormir dentro de la casa.


¿Los asmáticos deben cuidarse más?
Yañez explicó que los asmáticos son más vulnerables a esta situación particular, porque este es un proceso inflamatorio crónico de la mucosa. Así, todo elemento que irrite aumenta la inflamación de ésta y se incrementan los síntomas del asma.
Es por eso que recomendó que quienes padecen estos síntomas continúen usando su medicina controladora y recurran a la rescatadora en momentos de crisis.

¿Y los alérgicos?
Claro que si es alérgico, Yañez dijo que debe tomar su medicación y así estará protegido, pero ante cualquier duda hacer la consulta médica.
¿Hasta cuándo vamos a soportar esto?

Río Negro participa de un estudio sobre seguridad de los pacientes

Viedma. Río Negro. República Argentina

La coordinadora provincial de Fiscalización Sanitaria del Ministerio de Salud, Raquel Llorca, informó hoy que Río Negro “fue la primera provincia Argentina en presentar su informe sobre seguridad de los pacientes” ante las organizaciones internacionales que llevan adelante un estudio sobre el tema tomando como base a 20 hospitales de Latinoamérica.
La investigación es impulsada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS) y el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. “La seguridad de los pacientes se ha transformado en una preocupación mundial, y para avanzar en este tema es necesario poner en marcha mecanismos que permitan la identificación de errores humanos y fallos del sistema, desarrollando políticas que incidan en el carácter preventivo y no punitivo de la identificación de estos efectos adversos”, dijo. Agregó que “en forma paralela, y a nivel local hospitalario, se debe avanzar en programas de gestión de riesgo, y acompañarlos con la tecnología adecuada que permita detectar los problemas e implementar soluciones”. En Argentina, fueron seleccionadas para participar en el estudio, además de Río Negro, las provincias de Corrientes, Mendoza, Tucumán y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Entre los propósitos generales que persigue la investigación se plantea incrementar la masa crítica de profesionales involucrados en la seguridad del paciente, como así también incorporar a la agenda de todos los países, en los diferentes niveles organizativos y asistenciales, objetivos y actividades encaminadas a la mejora de la atención sanitaria en los sistemas públicos. El informe rionegrino fue realizado en base a historias clínicas de 30 pacientes del hospital Ramón Carrillo de San Carlos de Bariloche, cuya identidad se mantiene bajo estricta reserva. En una primera revisión, las autoridades del Ministerio de Salud de la Nación “elogiaron la calidad del registro de enfermería y la inclusión de las hojas de enfermería de rutina en las historias clínicas”, informó la responsable del estudio en el hospital barilochense, Gabriela Varone.

ADN// FUENTE. SECRETARIA DE MEDIOS

Alerta y polémica: usan un antiinflamatorio para abortar

Se trata del Oxaprost, cuyo uso indebido puede llegar a interrumpir un embarazo. Su expendio debe ser controlado, pero según el Colegio de Farmacéuticos bonaerense 6 de cada 10 cajas se venden sin receta.

Acordada por un intercambio de correo electrónico, la cita se pautó para el viernes al mediodía, a bordo de un auto estacionado frente a una estación de servicio en el sur del gran Buenos Aires. De inmediato comenzó el monólogo:-[…] Mirá que estos comprimidos se pueden usar hasta las nueve semanas. En realidad en las farmacias se venden para problemas reumáticos o traumatológicos, pero acá tenés las instrucciones de cómo usarlas para interrumpir un embarazo. Yo trabajo para una farmacia, que las trae del laboratorio. […] vendo unas tres cajas de pastillas por semana.[…]La joven, llamémosla Julia- toma los 150 pesos que cobra por entregar cuatro comprimidos, se despide y pone el auto en marcha. Se maneja con la solvencia de una profesional en el mercado negro del Oxaprost, un antiinflamatorio con protector gástrico que por efecto colateral de una de las drogas que contiene -el misoprostol- es usado por muchas mujeres para causarse abortos.

"Este medicamento debe venderse bajo receta archivada", explica Néstor Luciani, titular del Colegio de Farmacéuticos de la provincia de Buenos Aires. " desgraciadamente en la práctica no es así: seis de cada diez cajas de Oxaprost se venden sin receta, y tienen como destino la práctica de abortos", reconoce. […] Ofrece otras estimaciones sugerentes: "El 80 por ciento de lo que se vende bajo receta es prescripto por obstetras y ginecólogos, y sólo el resto por traumatólogos o gastroenterólogos, que son los especialistas que supuestamente más deberían hacerlo. Calculamos que 75 por ciento de los pacientes que consumen este producto son jóvenes adolescentes que intentan resolver un embarazo no deseado".

En el Colegio de Farmacéuticos porteño, dicen no haber recibido denuncias sobre la venta irregular del medicamento, aunque reconocen que "si bien hay más problemas gástricos y ulcerosos, la venta de Oxaprost es mayor en proporción que el aumento de estos".Desde 2006, la institución que encabeza Luciani combate el uso del Oxaprost con fines abortivos. "Distintos fiscales de lugares como Ameghino, Morón o Campana nos contactaron en el marco de investigaciones de muertes causadas por abortos y por abortos mal concluidos, un efecto frecuente entre quienes usan estas pastillas por su cuenta.[…] el ministerio de Salud provincial multó, clausuró o denunció penalmente a unas cuarenta farmacias en las que no coincidían las declaraciones de ventas de Oxaprost con las existencias en stock. Hace dos años presentamos un proyecto de ley para prohibir la comercialización y dispensación de cualquier producto que contenga misoprostol. Hasta ahora lo aprobó la comisión de Salud de la Legislatura bonaerense", "También hice una presentación en ANMAT, me contestaron que el oxaprost era un medicamento aprobado, y que si los médicos lo prescribían para un uso secundario no era cosa de ellos, sino del comportamiento individual de cada médico."La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) es el organismo encargado de aprobar y fiscalizar todos los fármacos comercializados en el país. Con un reciente cambio de conducción […] sus autoridades actuales caminan con pies de plomo: "nosotros no vigilamos la prescripción ni el uso de los remedios. Eso le corresponde a las provincias", se excusan.[…] sin dudas Internet es el principal vehículo para esparcir la oferta. Varios sitios y portales contienen foros en los que se promociona la venta de pastillas, se aconseja "cómo usarlas para que todo salga bien" y se "disipan dudas". ¿Sus protagonistas? Jóvenes que ya abortaron y quieren vender los comprimidos que les sobraron o desean aconsejar a las novatas, supuestos estudiantes de obstetricia o enfermería que se presentan como especialistas en la dispensa de comprimidos, o simples traficantes de pastillas relacionados con farmacias que los proveen. […] las usuarias de Oxaprost para abortar pagan un alto precio por la ilegalidad.[…] ¿Cómo se alimenta este fabuloso circuito? ¿Nadie sabe cuál es el destino de tantas pastillas? En el laboratorio Beta, único que comercializa Oxaprost […] no aceptan entrevistas ni revelan datos sobre la evolución de sus ventas […]. Al reconocido obstetra Mario Sebastiani, presidente de la Asociación Argentina de Ginecología y Obstetricia Psicosomática y asesor del ex ministro Ginés González, no le gustan los rodeos: "Sabemos perfectamente que este remedio se usa para abortar. Y sin fomentar su uso ni hacer consideraciones morales, debo decir que este uso tiene un aspecto positivo", sorprende. "Al no usar agujas ni otros objetos para provocar el aborto, se redujo mucho la cantidad y gravedad de las pacientes con infecciones, que es la principal causa de muerte en los abortos. Además, el aborto medicamentoso le da una gran privacidad a la mujer que lo practica". Para Sebastiani, "no hay que demonizar el aborto con Oxaprost, sino darle a las mujeres toda la información anticonceptiva necesaria. Hay que avanzar en la educación sexual. Esa es la única salida".Contextualicemos las palabras del médico: la Guía para el Mejoramiento de la Atención Post-Aborto, publicada en 2005 por el ministerio de Salud de la Nación, dice que "en Estados Unidos, donde el aborto es legal, las mujeres pueden optar por el misoprostol para realizarse un 'aborto médico'", y que el Colegio de Obstetras y Ginecólogos "ha efectuado recomendaciones favorables al respecto. En Inglaterra -agrega el trabajo-, donde el aborto también es legal, el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos recomienda el uso de misoprostol como una droga segura y eficaz para la interrupción precoz de la gestación". Pero luego advierte: "En los países donde el aborto es ilegal, como en Brasil y la Argentina, se está generalizando su uso como abortivo en forma no controlada, con dosis y vías diversas, recomendado por las propias mujeres o por distintos integrantes del equipo de salud".La posición de Sebastiani, que con matices también sugieren otros especialistas y organizaciones relacionadas con la salud reproductiva de la mujer, se parece a la polémica política de "reducción de daños" frente al consumo de drogas, según la cual mientras se discute qué hacer y se lucha contra el narcotráfico hay que ocuparse de que quienes se drogan lo hagan dañándose lo menos posible. Aquí, el tema es el drama del aborto clandestino, el fabuloso negocio que dispara y las gravísimas consecuencias para la salud de cientos de miles de mujeres que por diversas razones deciden practicarlo.[…] las actuales autoridades del ministerio de Salud no piensan igual. Un alto funcionario que pidió no ser identificado, le dijo a Clarín que "no avalaría esa tesis de ningún modo. Además de que cualquier hemorragia puede ser peligrosa, el mal uso de este remedio puede causar abortos mal concluidos y nacimientos de bebés con malformaciones. Debemos evitar usos indebidos del Oxaprost. Sin dudas hay que mejorar las áreas de control, seguir más de cerca la cadena de distribución del producto y, sobre todo, mejorar mucho en educación."Pablo McCormack, director de asuntos profesionales de la Confederación Farmacéutica Argentina, gira la tuerca una vez más: "¿Es racional tener en el mercado un producto que combina un antiinflamatorio común con un protector gástrico y que sale casi 200 pesos la caja, cuando hoy se consigue ranitidina -que también es protectora gástrica- por 15 pesos, y con venta libre?" Se pregunta. Y se responde: "No. Y menos cuando se sabe que el protector gástrico induce el aborto. Por lo pronto, estamos buscando que haya un nuevo marco de prescripción, dispensa, venta y consumo. Hoy el Oxaprost se vende con receta archivada, pero el archivo no está reglamentado. Es decir que se puede tirar a los dos días. Con los psicofármacos, en cambio, las recetas se deben guardar dos años". La discusión está abierta. […]Informe: Catalina Jiménez Sánchez.

Fuente: Clarín 30 de marzo de 2008. Suplemento zona - Tema del Domingo . Por Claudio Savoia